Посев мокроты, отделяемого трахеи, бронхов и др. на дрожжевые грибы с определением чувствительности к антимикотическим препаратам – проводится при подозрении на грибковую инфекцию нижних дыхательных путей для выявления этиологически значимого возбудителя и определения чувствительности его к антимикотическим препаратам.

Грибковая инфекция нижних дыхательных путей чаще всего является вторичным заболеванием развивающимся на фоне пневмоний вирусного или бактериального характера, туберкулёза лёгких и гнойных воспалительных процессов. Возбудителями грибковой инфекции нижних дыхательных путей чаще всего являются дрожжевые грибы рода Candida, патогенными для человека являются около 10 видов грибов рода Candida, наиболее часто возбудителем кандидоза является Candida albicans. Развитию кандидоза нижних дыхательных путей способствует ряд факторов: снижение иммунитета, спровоцированное основным заболеванием; длительная терапия антибиотиками, кортикостероидами; лучевая и химиотерапия у онкологических больных. Кандидоз нижних дыхательных путей проявляется вначале бронхитом, воспалительные процессы в лёгочной ткани развиваются редко. Кандидоз легких отличается очерченными небольшими очагами пневмонии, в центре которых располагаются некротизированые ткани, а в альвеолах отмечается наличие фиброзного выпота. В отдельных тяжелых случаях некротический процесс может затронуть и бронхиальные стенки. Воспалительный процесс легочной ткани при поражении легких грибами рода Candida может быть односторонним или двусторонним. Как правило, отмечается поражение нижних долей лёгкого. Мокрота при кандидозе легких обычно обильная с примесью крови.

Диагностика кандидоза легких достаточно сложна, это объясняется неспецифичной клинической картиной заболевания, данные рентгенологического обследования также не позволяют заподозрить заболевание. Лабораторная диагностика заболевания также достаточно сложна. Выявление грибов рода Candida в мокроте при бактериоскопии или общеклиническом исследовании не является в полной мере диагностическим признаком заболевания, так как в мокроте могут присутствовать грибы из ротовой полости. В связи с этим основными методами диагностики является бронхоскопия, определение ДНК Candida в отделяемом нижних дыхательных путей (мокрота, отделяемое бронхов, бронхоальвеолярный лаваж) и бактериологическое исследование (посев отделяемого нижних дыхательных путей на дрожжевые грибы).

• Подозрение на грибковое поражение нижних дыхательных путей.
• Обнаружение дрожжевых грибов при бактериоскопии отделяемого нижних дыхательных путей.
• Контроль эффективности лечения.

Взятие материала рекомендуется проводить в период клинических проявлений. Мокроту для исследования собирают утром после чистки зубов и прополаскивания полости рта кипяченой водой. Мокрота должна отделяться из глубоких отделов дыхательных путей. Слюна и носоглоточная слизь для исследования непригодны.

После кашлевых толчков мокрота сплевывается в контейнер и тщательно закрывается крышкой. Материал для исследования собирают в стерильный пластиковый контейнер (СК30), на этикетке указывают Ф.И.О. пациента, дату, время и вид материала. Время доставки в лабораторию не более 4-х часов при температуре +2 - +8ºС.

Отделяемое нижних дыхательных путей

В результате исследования указывается наличие или отсутствие роста грибов. При выявлении этиологически значимого возбудителя указывается вид гриба, титр (в КОЕ/мл) и результат определения чувствительности к антимикотическим препаратам. Спектр антимикотических препаратов включает амфотерицин B, кетоконазол, интраконазол, флуцитозин, нистатин.

H195 Посев на аэробные и факультативно-анаэробные бактерии с определением чувствительности к антибиотикам; H205 Посев на анаэробные бактерии с определением чувствительности к антибиотикам; G253 МикозоСкрин (выявление и типирование возбудителей грибковых инфекций рода Candida, Malassezia, Saccharomyces и Debaryomyces в мокроте, мазках/соскобах из дыхательных путей, желудочно-кишечного и урогенитального тракта, моче, фекалиях и др.), методом PСR Real Time

1. Скачкова Т.С. Микозы. // Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Под ред. Акимкина В.Г., Твороговой М.Г. - Москва. ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 2020: 213-215.
2. Kullberg B.J., Oude Lashof A.M.L. Epidemiology of opportunistic invasive mycoses. /Eur J Med Res. 2002 May 31; 7(5):183-191.
3. Orasch C., Marchett O., Gaebino J., et al. Candida species distribution and antifungal susceptibility testing according to European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing and new vs. old Clinical and Laboratory Standards Institute clinical breakpoints: a 6-year prospective candidaemia survey from the fungal infection network of Switzerland. /Clin Microbiol Infect. 2014 Jul; 20(7):698-705.
4. Wheat L.J., Goldman M., Sarosi G. State-of-the-art review of pulmonary fungal infections. /Semin Respir Infect. 2002 Jun; 17(2): 158-181.