Посев биоматериала (ткань, транссудат, экссудат, отделяемое ран, инфильтратов, абсцессов, пункционные жидкости) на золотистый стафилококк с определением чувствительности к антибиотикам – проводиться при диагностике стафилококковой инфекции кожи, подкожных тканей, органов грудной и брюшной полости.

Стафилококковая инфекция - группа разнообразных по клинической картине инфекционных заболеваний, характеризующихся наличием гнойно-воспалительных очагов и интоксикацией. Возбудителем стафилококковой инфекции являются бактерии рода Staphylococcus, в настоящее время род Staphylococcus является самостоятельной таксономической единицей и не входит в состав семейства. Данный род включает 32 вида, 12 видов имеют ещё подвиды. У человека патологию вызывают в основном три вида стафилококков: S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus. S. aureus играет наиболее важную роль в развитии стафилококковой инфекции. У человека стафилококки входят в состав нормального микробиоценоза всех нестерильных в норме органов и тканей, обычно на теле вегетирует 10-15 различных видов стафилококков, включая и S. aureus, который играет наиболее важную роль в развитии стафилококковой инфекции. S. aureus относится к санитарно-показательным микроорганизмам, наличие его нормируется в пищевых продуктах, воздухе, воде.

К основным факторам патогенности S. аureus относят белок А, капсульные полисахариды, различные экстрацеллюлярные белковые продукты (гемолизины, лейкоцидины), ферменты агрессии (лецитиназа, гиалуронидаза, фибринолизин, коагулаза, фосфатаза, ДНК-аза и др.), действие которых направлено на расщепление структурных компонентов соединительной ткани и эукариотических клеток. Важную роль в эпидемиологии стафиллококковой инфекции играют штаммы S. aureus резистентные к антибиотикам. Сначала появились штаммы устойчивые к пенициллину, затем с 1961 года — к метициллину. Таким штаммам было дано наименование метициллин-резистентных штаммов Staphylococcus aureus (Methicillin-Resistent S. aureus,; MRSA). В последние десятилетия во всём мире отмечают рост заболеваний, вызванных MRSA-штаммами, было установлено, что MRSA-штаммы:

• обладают уникальным биохимическим механизмом резистентности к метициллину, который обеспечивает им устойчивость ко всем полусинтетическим пенициллинам и цефалоспоринам;
• могут аккумулировать гены антибиотикорезистентности, вследствие чего у них нередко развивается «сопутствующая» устойчивость к другим классам антибиотиков, начиная от ингибиторов синтеза белка (макролидов, линкозамидов, аминогликозидов, фузидиевой кислоты, оксазолидинонов) и ингибитора РНК-полимеразы рифампицина и заканчивая ингибиторами ДНК-гиразы — фторхинолонами;
• способны к эпидемическому распространению и вызывают тяжелые формы внутрибольничных инфекций.

В настоящее время внутрибольничные MRSA-штаммы (hospital-acquired MRSA; HA-MRSA) - основные возбудители нозокомиальных инфекций в клиниках многих стран мира. Частота выявления внутрибольничных штаммов MRSA достигает 60% в США, 70% в странах Азии, в странах Евросоюза ежегодно регистрируется 170 тыс. MRSA-инфекций. Не меньшую проблему представляют и внебольничные штаммы MRSA (community-acquired MRSA; CA-MRSA), появившиеся в 90-х годах в Восточной Азии и Калифорнии и затем очень быстро распространившиеся по всему миру. Преимущественно внебольничные штаммы MRSA ассоциируются с инфекциями кожи и мягких тканей. Но все чаще и чаще вызывают и быстро прогрессирующие, опасные для жизни заболевания, такие как некротическая пневмония, тяжелый сепсис, некротизирующий фасцит.

Источником возбудителя инфекции являются больные с различными формами стафилококковой инфекции (например, пиодермия, панариций, ангина, флегмона и др.) и носители стафилококков. Основную группу носителей составляют лица старшего возраста (микроорганизмы выделяют у 15-30% клинически здоровых взрослых лиц). В большинстве случаев носительство ограничено несколькими неделями или месяцами. Резидентное носительство типично для персонала медицинских учреждений, пациентов, страдающих атопическими дерматитами. Инфекция может передаваться воздушно-капельным, бытовым, пищевым путём. Подавляющее число инфекций носит эндогенный характер, механизм инфицирования обычно связан с переносом возбудителя из участков колонизации на травматизированную поверхность (например, кожные покровы); существенную роль играют контакты с носителями и лицами, страдающими стафилококковыми поражениями.

Инфекции, вызываемые S. aureus, включают более 80 нозологических форм заболеваний, локализующихся практически в любых анатомических областях человеческого организма. Клиника таких заболеваний не типична, однако существуют три нозологические формы, которые могут вызывать только S. aureus: пищевая токсикоинфекция (штаммы, продуцирующие энтеротоксины); пузырчатка новорожденных (штаммы, продуцирующие эксфолиативный токсин) и синдром токсического стафилококкового шока (штаммы, продуцирующие токсин синдрома токсического шока /TSST-1/).

Клинические проявления стафилококковой инфекции разнообразны: от поражений кожи до септических процессов с летальным исходом. Наиболее часто наблюдаются гнойно-воспалительные поражения кожи и подкожной клетчатки: стафилокковое импетиго, пиодермия, панариций, паронихия, фурункул, абсцесс, флегмоны, некротизирующий фасциолит.

Среди стафилококковых заболеваний различных органов и систем нередко регистрируются остеомиелит, эндокардит, пиелонефрит. Золотистый стафилококк является основным возбудителем инфекционных осложнений хирургических ран. Стафилококковый сепсис может быть первичным или развиться на фоне существующих гнойных очагов.

В связи с не типичной клинической картиной большинства заболеваний, вызываемых S. aureus, важнейшее значение в диагностике заболеваний имеют бактериологические методы исследования: бактериоскопия и культуральное исследование. Решающее значение культурального исследования при диагностике стафилококковой инфекции обусловлено ещё и тем, что при выделении штамма S. aureus производится определение его чувствительности к антибактериальным препаратам. Это особенно актуально для проведения адекватной терапии больного, в связи с тем, что в последнее время растёт количество антибиотикорезистентных штаммов S. aureus.

• Подозрение на стафилококковую инфекцию кожи, подкожных тканей, органов грудной и брюшной полости.
• Контроль эффективности лечения.

Взятие биоматериала на исследование должно проводиться до применения антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов или после их отмены через 2-3 дня.

Взятие материала на посев производится стерильным тампоном в специальную пробирку с угольной транспортной средой (СПТС), на пробирке помечают Ф.И.О. пациента, дату, время и место взятия материала. До передачи курьеру пробирки с материалом хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС. Время доставки в лабораторию не более 24 часов. Материал на исследование (при заборе объемных материалов) может доставляться в стерильной пробирке (СП10) или во флаконе для аэробных бактерий (ФК), с обязательным указанием количества забранного материала на этикетке. Также на этикетке указать Ф.И.О. пациента, дата, время сбора материала, вид материала. При доставке материала в пробирке при температуре +2 - +8ºС, время доставки в лабораторию до 4-х часов. При доставке материала во флаконе при комнатной температуре, время доставки материала до 24 часов.

Ткань, отделяемое ран, пункционные жидкости др.

В результате исследования указывается наличие или отсутствие роста Staphylococcus aureus. При выделении чистой культуры Staphylococcus aureus указывается её титр в КОЕ/мл или КОЕ/т, результаты определения чувствительности к следующим антибактериальным препаратам: пенициллин, амоксициллин, оксациллин, цефуроксим, аксетил, цефазолин, гентамицин, эритромицин, азитромицин, рокситромицин, ванкомицин, левофлоксацин, клиндамицин, джозамицин, спирамицин, мидекамицин, ципрофлоксацин, офлоксацин. При выделении MRSA-штамма дополнительно проводят определение чувствительности к макролидам (фузидин), тетрациклину, триметоприму.

H215 Посев на аэробные и факультативно-анаэробные бактерии с определением чувствительности к антибиотикам; H220 Посев на анаэробные бактерии с определением чувствительности к антибиотикам

1. Чеботарь И.В. Инфекции вызываемые стафилококками. // Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Под ред. Акимкина В.Г., Твороговой М.Г. - Москва. ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 2020: 143-150.
2. Dinges M.M., Orwin P.M., Schlievert P.M. Exotoxins of Staphylococcus aureus. /Clin Microbiol Rev. 2000 Jan; 13(1):16-34
3. Foster T.J. Antibiotic resistance in Staphylococcus aureus. Current status and future prospects. /FEMS Microbiol Rev. 2017 May 1; 41(3):430-449.
4. Guo Y., Song G., Sun M., et al. Prevalence and Therapies of Antibiotic-Resistance in Staphylococcus aureus. /Front Cell Infect Microbiol. 2020 Mar 17:10:107.