Посев грудного молока на аэробные и факультативно-анаэробные бактерии с определением чувствительности к антибиотикам – проводится для выявления возбудителя послеродового мастита. Послеродовый мастит — воспалительное заболевание бактериальной природы, развивающееся после родов и связанное с процессом лактации. Заболевание может развиться в родильном доме или после выписки (отсроченный мастит). В настоящее время послеродовый мастит развивается преимущественно во внебольничных условиях на 2-4 неделе послеродового периода. Частота послеродового мастита составляет 3–8% от общего числа родов. У 90% больных поражается одна молочная железа, причем правосторонний послеродовый мастит встречается в 55%, левосторонний — в 34%, двусторонний — в 10% случаев. Основными возбудителями послеродового мастита являются Staphylococcus aureus (70–80%), значительно реже — другие микроорганизмы: Streptococcus spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. Золотистый стафилококк является доминирующим возбудителем послеродового мастита и в виде монокультуры или в ассоциации с другими патогенными микроорганизмами высевается в 88%.

В зависимости от стадии развития заболевания выделяют: патологический лактостаз; серозный мастит; инфильтративный мастит; гнойный мастит; флегмонозный и гангренозный мастит. Предрасполагающими факторами к возникновению послеродового мастита являются:

• лактостаз;
• трещины сосков;
• аномалии развития сосков (плоские, втянутые, добавочные);
• структурные изменения молочных желез (мастопатия, добавочные доли, большие размеры молочных желез, рубцовые изменения);
• гнойный мастит в анамнезе;
• снижение иммунной резистентности организма; пластика молочных желез;
• гипергалактия, гипогалактия;
• нарушение гигиены и правил грудного вскармливания.

Патологический лактостаз развивается на 2–6 сутки лактации. Без стадии патологического лактостаза мастит развивается редко, первые проявления серозного мастита развиваются через 8-30 дней. При запоздалом или неэффективном лечении серозная форма мастита довольно быстро (в течение 1–3 дней) переходит в инфильтративную. В современных условиях нередко отмечается более быстрая (в течение 4–5 дней), иногда бурная динамика процесса — переход серозной формы мастита в инфильтративную, а затем в гнойную. Наряду с типичной клиникой серозного, инфильтративного и гнойного мастита встречаются стертые, субклинические формы заболевания. Характерной особенностью послеродового мастита в современных условиях является его более позднее начало, преимущественно после выписки из роддома.

Диагностика послеродового мастита основывается на анамнезе, клинической картины заболевания, данных лабораторных и других методов исследования. При мастите в общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Бактериологическое исследование молока является основным методом выявления возбудителя заболевания. Молоко для исследования берут из поражённой и здоровой молочных желёз.

• Подозрение на послеродовый мастит.
• Диспептические явления у ребёнка, находящегося на грудном вскармливании.
• Контроль эффективности лечения.

Взятие грудного молока должно производиться как можно раньше, желательно до начала антибактериальной терапии, с соблюдение правил асептики.

Грудное молоко на исследование собирается в стерильный контейнер (СК100). На этикетке указать Ф.И.О. пациента, дату, время, вид материала и из какой железы получен материал (левая или правая), возможно осуществлять забор в один стерильный контейнер из двух молочных желез. Материал до передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС. Время доставки материала в лабораторию до 24 часов.

Грудное молоко

При выявлении этиологически значимого возбудителя указывается вид возбудителя, титр (КОЕ/мл), и результат определения чувствительности к антибиотикам. Перечень препаратов, к которым определяется чувствительность зависит от вида выделенного микроорганизма.

При оценке результатов микробиологического исследования необходимо учитывать результаты посева, клиническую симптоматику заболевания и анамнез пациента.

H315 Посев на золотистый стафилококк с определением чувствительности к антибиотикам

1. Клинические рекомендации – Воспалительные заболевания молочных желез – 2024-2025-2026 (19.12.2024) – Утверждены Минздравом РФ.:36 с.
2. Cusack L., Brennan M. Lactational mastitis and breast abscess - diagnosis and management in general practice. /Aust Fam Physician. 2011 Dec; 40(12):976-979.
3. Pustotina O. Management of mastitis and breast engorgement in breastfeeding women. /J Matern Fetal Neonatal Med. 2016 Oct; 29(19):3121-3125.
4. Spencer J.P. Management of mastitis in breastfeeding women. //Am Fam Physician. 2008 Sep 15; 78(6): 727-731.